金海鹰医生的科普号

这是本人（上海同济大学附属第十人民医院眼科金海鹰主任医师）原创科普文章，针对临床上很多患者朋友提出的对视网膜脱离治疗的相关问题。医生朋友们可以忽略。内容真实，如有错误请多多批评指正。视网膜脱离是眼科疾病里的大事，是较为常见的病种。视网膜脱离的分类主要有裂孔源性、渗出性和牵引性。其中裂孔源性视网膜脱离占大部分，说白了就是视网膜上有洞，眼睛里面的水就会从洞里灌进视网膜下，视网膜就脱起来了。道理很简单，但是差不多100年前眼科专家才搞清楚了裂孔源性视网膜脱离的原理。我们应该庆幸活在这个时代，以前视网膜脱离治不了，后来能治了，成功率很低，手术损伤很大，现在的医疗技术已经完全不同了。1.为什么会有裂孔？如何预防？原因很简单，就是视网膜本身或者视网膜与玻璃体之间的问题，好比衣服破了洞一样，所以应该在破洞之前发现这些安全隐患，只要在破洞或者视网膜还没脱离之间用激光封闭裂孔即可。一般一侧视网膜脱离或者视网膜有变性，对侧眼发生病变的可能也比正常人高，因此一侧发生视网膜脱离，对侧眼应该详细检查。液体从视网膜上的裂孔进入视网膜下是主要的罪魁祸首视网膜上变形区最后破成裂孔2.视网膜脱离有哪些症状？在脱离之前有一部分患者会有闪光感或（和）眼前黑影飘动，眼前小黑影飘动一般是玻璃体混浊，一般没有大问题，但是如果黑影增加、有闪光感，应该尽快到医院检查。有闪光感视网膜有问题的风险是比较大的，多数是玻璃体牵拉视网膜产生的现象。视网膜脱离发生时眼前有固定的暗影遮挡，当脱离的范围增大，遮挡暗影也增加。3.视网膜脱离有哪些危害？不用多讲了，不治疗大部分人会失明，当然也有非常非常非常非常（乘以100个）少数的病人脱离可以自己复位，这是九十九死一生，但是眼睛的功能一定会受到损伤。视网膜从脱离开始视网膜上感受光线的细胞因为没有营养支持就在进行性死掉。视网膜是神经组织，感受光线的细胞死了就死了，一般不会再活过来了，就像脑中风一样，你看到像坐轮椅的赵本山一样的人多半是脑中风引起来的，变成这样基本也不会再正常站起来了，视网膜脱离对眼睛损伤的原理与这个很像。因此请记住，视网膜脱离后你的感光细胞在死亡，视网膜脱离应该尽快治疗。记不记得？4.视网膜脱离该如何治疗？主要有四种：（1）激光，裂孔还没脱离或者裂孔周边范围很小的脱离可以尝试激光封闭，需要很早发现；（2）冷冻，裂孔周边范围很小的脱离，且非常靠近周边，激光打不到，可以尝试冷冻；以上两种仅仅适用非常早的脱离，大部分患者需要手术治疗；（3）从外面做，就是外路手术，适用于简单的视网膜脱离，裂孔范围不大，裂孔数量较少。可以用硅胶在眼睛外面垫起一个小山包，让裂孔落在小山包上，裂孔堵起来视网膜也就平了，说起来简单，做起来难，关键技术是在眼睛外面定位裂孔的位置。传统的外路手术要剪开很大范围的结膜组织，2014年我跟赵培泉教授学会了微创外路手术，只需要剪开一个小口就可以完成手术，手术损伤轻，恢复快，文章发在国际杂志上，当然这种手术是有适应症的。在此基础上我还做了一点改进，设计了标记器，可以快速准确定位到裂孔。（4）玻切手术，也就是内路手术，适用于复杂的视网膜脱离，从外面垫起来的小山不能封住裂孔，比如裂孔太大、位置不好、玻璃体混浊太厉害、视网膜脱离时间太长已经有增殖等等，需要从里面封闭裂孔，就是玻璃体切除手术，在眼睛上打三个小孔，用纤维手术器械通过三个小孔在复位视网膜，用激光封闭裂孔，手术结束后会在眼睛里填充气体或硅油，依靠他们的浮力顶住视网膜，直到激光（或冷冻）封闭起效。从眼睛外面垫起来的小山包，正好顶住了两个裂孔，视网膜重新复位微创手术简单的视网膜脱离就剪开这么小的一个伤口5.什么时候打气？什么时候打油？有什么区别？由医生决定，一般打气时视网膜情况相对较好，气体会自动吸收。手术成功后不用再做手术。打油时视网膜脱离手术相对复杂，视网膜复位后一般需要再次手术取出硅油。6.硅油需要取出吗？一般情况是需要取出的，除非视网膜情况非常非常糟糕，或者剩下的视网膜很少，只能依靠硅油维持眼球的容积。7.硅油取出有什么风险？主要还是视网膜脱离复发，手术技术越高的医生复发率越低，当然没有医生可以保证不再复发。如果因各种原因视网膜剩下的比较少，还有低眼压的风险。8.手术后多长时间取出硅油？一般情况下视网膜裂孔经过激光或冷冻形成疤痕黏连的时间是两周，因此三周到四周就可以取出硅油，术后一个月取出硅油和术后三个月、半年取出硅油视网膜脱离复发的风险理论上是差不多的。硅油长期在眼内会乳化成小油珠，增加彻底清除的难度，我习惯早点取出来。总结：视网膜脱离可以通过详细的检查得到一定程度的预防；一侧视网膜脱离，对侧眼应该详细检查；视网膜脱离一旦发生应该尽快处理，处理越早对视功能影响越小。本文作者金海鹰，欢迎转发，公众号转发请标明出处更多精彩内容请按左上方金海鹰医生公众或长按识别二维码关注本文作者金海鹰上海同济大学医学院附属第十人民医院眼科主任医师、眼科副主任德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术、复杂病例白内障手术、瞳孔成型手术、晶状体与人工晶状体脱位手术。完成各种内眼手术数万例。原创发明植入性囊袋拉钩，自制虹膜拉钩、多种工晶状体微创固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。多次在中华眼科年会、广东省眼科年会、山西省眼科医师年会、参天眼科学苑等学术会议进行现场手术直播，累计直播手术示教16次。承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇，其中SCI收录16篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。地址：上海市延长中路301号上海第十人民医院 门诊6楼门诊时间：周一、三下午、周四、五上午

这是本人（上海同济大学附属第十人民医院眼科金海鹰主任医师）原创科普文章，针对临床上很多患者朋友提出的临床问题进行的科普。内容真实，如有错误请多多批评指正。经过规范设计的近视眼激光手术是安全的，近视眼激光矫正术与白内障发生没有任何关系，如果发生白内障应该知道这些，请看下文。不用多说，近视眼激光手术是安全有效的，我刚工作时就学做这个手术。只要符合手术适应症并且手术设计合理，手术是安全的。特别是现在的检查和治疗技术，安全性更高。白内障发生跟近视眼激光手术后根本没有任何关系，人到了一定年纪都会有白内障，只是轻重程度不同，有的发生比较早或影响视力需要做手术，有的白内障还没影响视力就见马克思了。人无远虑必有近忧，我国近视眼激光手术最早在90年代，到现在30年左右，很多病友已经进入老龄，发生白内障是正常的事。而另一种近视矫正手术放射状角膜切开术（RK）手术在我国开展得更早，这个手术在我国是从苏联传过来，接受过这样手术的人已经有很多得了白内障。接受过近视手术患者的白内障的术前设计与手术与正常人确实有很大不同，主要问题有两个（1）激光矫正手术后确定人工晶状体的度数的难度增加；（2）手术难度有一定增加，这个与近视眼手术关系不大，是高度近视眼本身决定的。一、先说说近视手术后人工晶状体确定，这确实是近视手术改变了角膜的光学状态引起的。白内障手术好比换掉眼睛里的镜头一样，每个人的镜头（人工晶状体）度数都有差别，手术前需要测量和计算，但是近视手术改变了角膜的光学特点，使手术前确定人工晶状体度数的难度增加。在二十年前，国外最早认识到这个问题，发现做了近视手术后的病人做了白内障手术后个个度数都不准，后来才意识到这个问题。经过差不多二十年的研究，这个问题已经解决了，有很多矫正公式，都是老外发表的。在2000年我意识到这个问题，开始研究这个，发表了最早介绍这个的文章，那时候还没有遇到这样的病人，2003年第一次遇到这样的患者，病人是做过RK后来又是PRK，计算难度当时比较大，国内还没有计算方法，参考国外的方法经过反复计算确定人工晶状体，结果很准确，还是小小兴奋了一下，但是老外和我们亚洲人眼的参数还是有一定差别的。亚洲人和高加索人不光是长得有差别，眼睛的参数也是不同的后来在德国海德堡大学学习，做了一些研究。可以说这方面的问题已经搞得比较清楚了。发表了标准化计算方法，后来发表了欧洲人近视手术后人工晶状体的确定方法，回国后建立了中国人近视手术后的计算方法，开发计算软件。不过要说做过非常老式的放射性角膜切开手术（RK）手术的病人的算法是不同的，现成的软件不多，可以咨询我。近视眼激光手术和白内障手术都是对照相机的镜头进行修理，人的眼睛有两个镜头，角膜和晶状体，激光手术是在角膜上做的，白内障手术是换上人工晶状体。白内障手术换的是这个这是介绍近视眼手术后白内障手术的文章这是人工晶状体计算的文章（美国白内障与屈光手术杂志）激光手术后人工晶状体的计算（欧洲人眼）中国人的计算方法比较了不同仪器测量角膜的准确性。。。。。我做的软件，久经考验，精确不变！二、白内障手术，激光手术并不会造成白内障手术的增加，高度近视眼本身使白内障手术增加，高度近视眼由于眼球变大了，眼球壁变薄了，白内障手术时液体流动稳定性降低，这个对于白内障手术专家来说应该不是太大问题。但是做过RK手术的病人就不同了，这种老式手术造成角膜上的放射状伤口可以说是终身不能牢固愈合的，在白内障手术时很容易崩开，所以手术的方法稍有不同，这个我也发表过文章制作手术切口的方法。我是手术医生，这种切口是我设计的总之，只要经过规范的术前评估和设计，现代的近视眼激光矫正手术时安全的，随着年龄增长得了白内障与激光手术无关，激光手术给白内障手术带来的难题是如何准确确定人工晶状体，不过不用担心，通过现在的计算公式和计算软件可以准确计算，对于条件合适、计算准确性把握比较大的病例也可以考虑植入多焦点人工晶状体；与普通白内障相比近视眼白内障手术难度有所增加，需要有经验的手术医生完成。本文作者金海鹰，欢迎转发，公众号转发请标明出处更多精彩内容请按左上方金海鹰医生公众或长按识别二维码关注本文作者金海鹰上海同济大学医学院附属第十人民医院眼科主任医师、眼科副主任德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术、复杂病例白内障手术、瞳孔成型手术、晶状体与人工晶状体脱位手术。完成各种内眼手术数万例。原创发明植入性囊袋拉钩，自制虹膜拉钩、多种工晶状体微创固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。多次在中华眼科年会、广东省眼科年会、山西省眼科医师年会、参天眼科学苑等学术会议进行现场手术直播，累计直播手术示教16次。承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇，其中SCI收录16篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。地址：上海市延长中路301号上海第十人民医院 门诊6楼门诊时间：周一、三下午、周四、五上午

本文仅为方便就诊患者，让广大病友更为了解围手术期注意事项。是本人根据个人工作与病友提出的问题整理写出，与个人宣传与药品广告无关。并不代表所有共性。感谢各位病友对十院眼科和我本人的信任，道路千万条，安全第一条；优点千万条，业务第一条。本人已完成各种内眼手术数万例，在各种学术会议上手术示教累计15场。请相信我会尽本人所学为病友们解决问题，每个医生又有自己的专长，当然也有非专长的领域，如果遇到本人无法的问题我会第一时间给病友介绍相关领域的专家。术前检查：1.眼科专科检查，包括的项目：视力、眼压、人工晶状体的测量、眼底照相、黄斑OCT检查等，会根据每个患者具体情况进行安排。地点：上海延长中路301号，上海第十人民医院门诊六楼。就是这张单子上的选项，根据上面的房间号很容易找到检查的房间。就是这张单子上的选项和房间号2.抽血检查：地点：门诊一楼。如果没有糖尿病可以在餐后两小时以后检查，不需要空腹，如果有糖尿病最好空腹检查。3. 心电图检查：地点：门诊二楼。4. 术前一般常规会开抗生素眼药水（根据白内障学组发表的共识与国外研究机构发表的指南）。取药地点：门诊一楼药房，术前三天每天4次，如果不到三天可适当增加每天使用次数。5. 打印入院证明。地点：门诊六楼眼科门诊前台。6. 入院的地点有两个（1）眼科病房，地点：1号楼15楼。一般是玻璃体视网膜疾病、儿童、高龄等患者。根据医生要求的时间到入院处办理入院手续。玻璃体视网膜手术需要常规住院，因为病情需要住院观察。（2）日间病房，地点：门诊六楼。一般是白内障患者和球内注药且全身情况良好的患者，手术当天可以回家休息。手术注意事项：1.手术前注意个人卫生，前一天晚上注意休息，不要过于紧张，请相信本人是具有丰富经验的手术医生。2. 手术当天按时吃饭（全麻除外），不要过饱，不要过量饮水以免术中过于紧张憋尿。3. 护士会做术前准备、核对姓名、眼别等等。4. 眼科病房病人手术在1号楼5楼进行。5.术前准备有助手进行，包括消毒铺巾等等，眼底手术术前常规局部麻醉，术中始终保持清醒，会有机器声音不要紧张。有问题随时与手术医生沟通，但不要剧烈移动。眼底手术可能会有稍许不适，一般均可耐受，比较听话的10岁小孩都可以在局麻下接受手术。术后注意事项：1. 眼底手术结束我会叮嘱体位和执行时间，一定认真记好并执行，每个人情况不同因此体位和执行时间不同。一般包括趴和朝左侧（左边着床）、趴和朝右侧、趴朝左右均可等等。白天走路一般也应尽量低头。眼前段手术如白内障手术后不需要，体位自由。2.手术后第二天常规打开纱布，滴眼药水。眼药水主要包括：（1）抗生素预防感染（一般是左旋氧氟沙星），每天四次，用2周左右；（2）激素类抗炎药，百利特或典必殊，根据术后反应情况调整用量，一般每天四次，一周后每天三次，再过一周每天两次，依次减量。激素类眼药水有升高眼压可能，需要术后复查眼压;（3）非激素类抗炎药，普拉洛芬，每天四次；（4）眼底手术患者一般需要散瞳眼药水，根据术后情况调整用药次数。以上用药均为一般性使用方法，所有术后用药均应该遵循医嘱。3. 所有眼药水一次滴入结膜囊一滴即可，眼药水使用先后顺序没有要求，但是应隔开10分钟医生使用另一种眼药水。4.根据医生与护士安排办理出院。5. 如果手术眼内保留气体请切记不要乘坐飞机，否则可引起眼压急剧升高，以往有不信邪例子，结局只有一个：失明。眼内保留气体的病的也不能去高原和海拔高的地区，结果与坐飞机是一样的。在乘坐飞机和回高海拔地区前必须找我复查，确认气体吸收后可以乘飞机。6.如果眼内硅油填充不影响乘坐飞机和去高海拔地区，但在出院前必须记住请主管医生开具可以乘坐飞机的证明并盖章，否则在机场很可能无法通过机场安检。7. 白内障手术后相对要求较低，第二天可以打开纱布适当用眼，具体围手术期注意事项我会单独再写一篇文章。8. 术后一周应复诊，可通过微医网、十院APP和十院电话预约，也可以直接到门诊挂号，如果没有号源可以直接来找我加号。眼底手术后随访相对需要密切，我会根据第一次复查的情况安排以后复查的时间。本人门诊时间：周一下午（14号房间）、周三下午（9号房间）、周四上午（14号房间）、周五上午（11号房间）。以上内容所有解释权归本人所有，不代表所有共性，具体情况根据每个患者病情会有不同，请遵照具体医嘱。如有疑问或需要更正请在本文下方留言，我会根据留言进行答复，并对本文进一步修改以方便各位病友理解。本文作者金海鹰，欢迎转发，公众号转发请标明出处长按或扫描二维码关注 金海鹰医生公众号金海鹰上海同济大学医学院附属第十人民医院眼科主任医师、眼科副主任德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术、复杂病例白内障手术、瞳孔成型手术、晶状体与人工晶状体脱位手术。完成各种内眼手术数万例。原创发明植入性囊袋拉钩，自制虹膜拉钩、多种工晶状体微创固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。多次在中华眼科年会、广东省眼科年会、山西省眼科医师年会、参天眼科学苑等学术会议进行现场手术直播。承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇，其中SCI收录16篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。地址：上海市延长中路301号上海第十人民医院 门诊6楼门诊时间：周一、三下午、周四、五上午

本文作者上海同济大学附属第十医院眼科金海鹰，因本人知识有限，难免有错误之处请各位多多批评指正。我本人也愿意尽自己所能在我所学专业内为大家解决问题，互相学习。本文与医信眼科公众号同步发表，医信小编稍作修改，语言润色并删掉了文章最后一段一本正经的调侃，本文则原汁原味呈现。高度近视确实是个问题，尤以眼底高度近视黄斑病变为头痛，由于高度近视巩膜的进行性和扩张，视网膜受到两个力的作用，一个是巩膜扩张，一个是视网膜表面的玻璃体后皮质或前膜与内界膜牵引而产生劈裂，视网膜劈裂的形态如同千层雪冰淇淋一样。进一步发展可产生黄斑裂孔甚至视网膜脱离。正常眼轴黄斑裂孔一般不会发生视网膜脱离，而高度近视由于脉络膜萎缩视网膜色素上皮功能差很容易发生视网膜脱离。传统手术方法是剥除黄斑前膜与内界膜，原理是松解对黄斑的牵引，进而缓解劈裂。不解除牵引一部分患者劈裂发展，但是高度近视黄斑劈裂就是个马蜂窝，做手术由于高度近视视网膜本身就薄，解除牵引后视网膜落下来贴近脉络膜时的量不够，产生黄斑裂孔，发生率约16%到约30%。高度近视的黄斑孔网脱发生风险很高，由劈裂变成了黄斑孔，病人和医生都不愿意接受。不做，劈裂对黄斑的影响存在，一部分患者会发生黄斑裂孔。没错，做和不做都可能发生黄斑裂孔性视网膜脱离，你说惨不。在同一年台湾的Ho和日本的Shimada同时在不同杂志发表了保留性黄斑内界膜剥除手术技术，就是剥除血管弓范围内的内界膜但是保留中心凹上内界膜，留了这一小片绿洲后由于内界膜对黄斑中心凹的保护作用不会发生裂孔。说的简单操作起来对技术要求很高，操作时很容易将中心凹上的内界膜带走。方法主要有四种：（1）撕到一定程度用眼内剪剪一下改变撕内界膜的方向；（2）Shimada的方法，撕，换手改变方向；（3）黄斑中心凹旁边撕几个圈，汇合成外环，是我们的方法；（4）迷踪拳法，也是在黄斑旁边撕，不一定是撕成几个圈。不管什么方法，只要保留了中心凹的内界膜，一般术后几乎不会产生黄斑裂孔。我们的数据和文献报道是0%。这就是日本人和台湾人的贡献。还有一个技巧是手术结束时做半量液/气交换，让气体产生对视网膜的推力不要太大，这就是行家看手术的门道。。。。。Shimada的方法，撕到一定程度后再瓣的外面重新起瓣Ho的方法，撕到一定程度后用剪刀剪一个豁口，改变撕除方向，不会把中心凹的ILM撕下来黄斑旁环形撕除术是我与赵培泉主任发表的文章下面是我做的最后留下了中央的ILM用玻切头修整术前术后一周尽管保留中心凹内界膜的ILM剥除术说起来简单，但操作起来对初学者还是比较难的，需要面对高度近视视网膜薄，玻璃体劈裂，脉络膜萎缩导致撕膜时对比度差，眼轴太长后极部操作不便等困难。不过这一技术终究将会被更多的医生掌握。随后Ho提出了保护性黄斑区内界膜剥除的观点，剥除内界膜后视网膜纤维结构会发生改变，内表面产生Dimpling（细小凹陷），其实剥除黄斑区内界膜复发裂孔的病例再次手术可以看到剥除内界膜视网膜区域的改变，我从小在哈尔滨长大，吃红肠有时会剥去表面的肠衣，现在回想那层肠衣与高度近视的内界膜很相似，都富有弹性，撕起来的感觉都很像，剥完后外表的dimpling更像。所以还没学会撕内界膜的同学们快去趟哈尔滨吧。品尝了红肠后你就有了对内界膜的感觉。也特别提醒，高度近视黄斑病变是眼底手术的高精尖技术，没有经过严格训练请勿模仿与冒险。Dimpling放大了应该跟拨了皮的红肠表面比较像，有点皱巴巴的感觉本文作者金海鹰，欢迎转发，公众号转发请标明出处更多精彩内容请长按或扫描二维码关注金海鹰医生公众号码本文作者金海鹰上海同济大学医学院附属第十人民医院眼科主任医师、眼科副主任德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术、复杂病例白内障手术、瞳孔成型手术、晶状体与人工晶状体脱位手术。完成各种内眼手术数万例。原创发明植入性囊袋拉钩，自制虹膜拉钩、多种工晶状体微创固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。多次在中华眼科年会、广东省眼科年会、山西省眼科医师年会、参天眼科学苑等学术会议进行现场手术直播，累计16次。承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇，其中SCI收录16篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。地址：上海市延长中路301号上海第十人民医院 门诊6楼门诊时间：周一、三下午、周四、五上午

本文与医信眼科公众号同步发表，欢迎个人关注并转发，公众号转发须标明出处。囊膜支撑不足时人工晶状体植入方式有两种，一种是缝线固定术，用10-0聚丙烯缝线将人工晶状体固定在巩膜上；另一种是巩膜层间固定术，最早由德国人发明，后来经过各种改进，现在比较流行的是日本Yamane也是层间固定的方法，但是层间固定仍然有一定的缺点，包括瞳孔夹持，人工晶状体倾斜等，这里不仔细说。缝线固定也称悬吊术有两个缺点，一个是用传统两点固定人工晶状体不稳定，其实是依靠人工晶状体光学部与虹膜后表面接触形成的第三点形成一个平面，可以因摩擦引起色素播散、慢性炎症甚至色素播散青光眼，还有就是可能发生瞳孔夹持。这一缺点可以通过最近比较流行的四点固定得到解决。另一个是因缝线因素引起的再脱位，研究表明7年接近30%的病例会发生再次脱位，我开玩笑把悬吊改成了“悬掉”，悬了就可能掉，很悬会掉。其中罪魁祸首是10-0聚丙烯缝线。在脱位的原因主要有三：（1）有人认为是缝线降解，我认为不是，应该是缝线抗疲劳不够，时间长了就断了，其实用显微镜观察经过镊子夹过的缝线会发现小的损伤，时间长了就从这些地方断开。（2）缝线系在人工晶状固体襻上，特别是以前的悬吊IOL定位孔的做工不够精细，会产生刀割的效果，时间长了对缝线的伤。（3）10-0缝线固定于巩膜瓣下的巩膜上，缝线越细对组织产生的切割效应越强，切断了固定缝线的巩膜组织。10-0聚丙烯缝线断裂的原因为了减少10-0缝线引起的再脱位，国外使用7-0 Gotex缝线，就是出国开会经常会见到的白的的缝线，是特氟龙材料，这种材料原来是作为军事用途的，非常稳定，但是说明书上没有允许眼科使用，因此在美国的一些地区是禁止使用的，缝线打的结非常大，不容易埋藏，而且这种缝线的型号在国内应该也没有。我是最早用8-0聚丙烯缝线固定人工晶状体的，这种缝线说明书上明确写了眼科可以使用，材料与10-0聚丙烯缝线完全相同，因此不必担心起在眼内的相容性，而且越粗的缝线要求制作技术要求就越低，因此更便宜。最关键的有两个优点，一是缝线强度增加，在脱位缝线明显降低，我不知道因缝线因素导致的脱位发生率，但是可以预测应该接近于0，二是便于操作，8-0 缝线一定比10-0缝线更容易操作。缺点是打的线结太大，传统方法不容易埋藏于巩膜瓣下，但是也恰恰成为其优点，可以利用大的线结做线结层间固定。具体操作将在以后介绍。8-0聚丙烯缝线与人工晶状体襻的比较2018年12月在JCRS上有一篇美国人的文章就是用8-0聚丙烯缝线固定人工晶体的，并且说应该是他们最早的。美国医生发表的用8-0缝线固定人工晶体不过在这之前我已经发表了8-0聚丙烯缝线固定人工晶状体的文章，我的文章2018年5月发在Retina上，刚好是他投稿的时间，所以他还没看到，我比他快了半年多的时间。才是最早的。但是看看老外写文章的文笔，给自己留下的余地，是一种通用格式，也值得借鉴。由于8-0聚丙烯缝线及其带的针与我们以前用10-0缝线不同，因此操作起来还是有一定的技巧的，我总结出一套用8-0聚丙烯缝线固定人工晶状体的方法，现在不需要剪开结膜，制作巩膜瓣或反向巩膜隧道，手术后对结膜和巩膜损伤很轻，我将在以后的文章里陆续介绍。感谢大家的关注。这是我发的文章，2018年5月这是我发的用8-0聚丙烯缝线固定人工晶体的另一篇文章微创8-0聚丙烯缝线术后结果，结膜与巩膜伤口很小，术后几乎没有瘢痕。本文作者金海鹰，欢迎转发，公众号转发请标明出处更多精彩内容长按或扫描二维码关注金海鹰医生的公众号本文作者金海鹰 上海同济大学医学院附属第十人民医院眼科主任医师、眼科副主任德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术、复杂病例白内障手术、瞳孔成型手术、晶状体与人工晶状体脱位手术。完成各种内眼手术数万例。原创发明植入性囊袋拉钩，自制虹膜拉钩、多种工晶状体微创固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。多次在中华眼科年会、广东省眼科年会、山西省眼科医师年会、参天眼科学苑等学术会议进行现场手术直播。累计手术直播16次。承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇，其中SCI收录16篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。地址：上海市延长中路301号上海第十人民医院 门诊6楼门诊时间：周一、三下午、周四、五上午学术会议上的手术直播

这是本人（上海同济大学附属第十人民医院眼科金海鹰主任医师）原创科普文章，针对临床上很多患者朋友提出的对白内障手术时人工晶状体的选择的问题。医生朋友们可以忽略。内容真实，如有错误请多多批评指正。屈光性白内障手术，国外其实没有这个单词或概念，因为国外的白内障医生也是屈光手术医生，对于眼视光学和屈光手术也很熟悉，所以在做白内障时已经把屈光的理念融入到手术中。眼球如同一个照相机，其实照相机是根据眼睛的仿生学做出来的，照相机有镜头、光圈和底片，眼睛也一样有镜头、光圈和底片，眼睛的镜头是角膜和晶状体，光圈是瞳孔，调节进入眼睛的光线，视网膜是底片。白内障就是眼睛的镜头之一晶状体坏了，手术清除了混浊的晶状体后植入一个人工晶状体。很多病友问我的“小镜片”其实叫人工晶状体眼睛和照相机白内障就是这个叫晶状体的混浊了，只要其他零件没问题换一个人造的视力一般恢复会比较好如果没植入人工晶状体是一千多度远视，如果戴一千多度的眼镜看东西是右边这样的这个人造镜头使用期限至少70年，所以不用担心其质量的问题。最早发明人工晶状体的是英国人，1949年开始，到现在正好70年了。这个镜头相当于一个镜片，不同人的度数是不一样的，可以根据病人眼的特点进行选择，就是手术前进行的测量和计算过程。无论患者术前是近视还是远视，都可以根据人工晶状体这个镜头度数的选择把手术后眼睛的状态调整到想要的度数。简单说就是白内障手术可以矫正患者的远视或近视。但是有些特殊的病人这个人工晶状体的测量和计算会有一定难度，我在这方面做了一些工作，在国际上发表了相关 文章，开发了计算软件。国内最早发表的特殊人工晶状体计算的文章这是我做的计算软件这是我在JCRS上发的针对中国人的计算方法这是我发的另一篇文章，标准化计算公式常规人工晶状体效果已经非常好了，但是没有像年轻人的自己的晶状体那样可以调节，简单说就是不能调焦，一般是看近的，就是看书、看报纸、看手机需要戴一个老花镜，这在一般的老年人是可以接受的，但对于视力要求较高的患者来说如果还要求看近视力也很好就不能满足要求。现代的技术也研究出解决这一问题的人工晶状体，常用的就是多焦人工晶状体，效果确定且没有明显光学症状的多焦人工晶状体在国内是2005年最早使用，效果很好，在广东省人民医院郭海科教授做手术时我参与了病人的检查、手术设计和参与了手术，记得手术第二天患者的远近视力都很好，无论病人还是医生都很兴奋，随着更多的多焦点人工晶状体的临床应用，屈光性白内障手术也迎来了春天，我来到上海后在上海植入第一片三焦点人工晶状体。上海第一片三焦点人工晶状体还有一种人工晶状体可以矫正患者眼睛原有的散光，叫toric人工晶状体。散光这个概念说起来对患者有些抽象，不解释太清楚了。2002年我在国内发表文章介绍了这种人工晶状体，并且在国际上提出了toric人工晶状体计算方法新理念，其中一篇文章还被杂志选为封面，而且开发有计算软件。现在已经有矫正散光和解决老花眼的散光多焦人工晶状体，既可以解决远视（或近视）、散光，还可以解决老花眼，临床上的效果很好。这是我在2002年发表的介绍散光人工晶状体的文章我发的散光矫正人工晶状体的经典理论我发的散光矫正人工晶状体的计算方法这些高科技人工晶状体的可靠性是良好的，但仍然有很多需要注意之处：（1）植入人工晶状体之前必须经过严格的检查与评估，有些患者是不适合功能性人工晶状体的，就是说没有最好的人工晶状体，只有最合适的人工晶状体，最合适自己的才是最好的。就好比照相机的镜头有不同的价格和用途一样，所以不是最贵的就是最好的，不要穿LV的皮鞋去打篮球！（2）没有十全十美的人工晶状体，在选择之前必须与医生沟通了解其特点，每种人工晶状体都有其特点和不足。（3）植入这些人工晶状体手术对手术医生的手术技术和每一个手术环节要求非常高，需要经验丰富的手术医生完成。本文作者金海鹰，欢迎转发，公众号转发请标明出处更多精彩内容长按或扫面二维码关注金海鹰医生公众本文作者金海鹰上海同济大学医学院附属第十人民医院眼科主任医师、眼科副主任德国海德堡大学医学博士、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术、复杂病例白内障手术、瞳孔成型手术、晶状体与人工晶状体脱位手术。完成各种内眼手术数万例。原创发明植入性囊袋拉钩，自制虹膜拉钩、多种工晶状体微创固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。在中华眼科年会、广东省眼科年会、山西省眼科医师年会、参天眼科学苑等学术会议进行现场手术直播累计15次。承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇，其中SCI收录16篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。地址：上海市延长中路301号上海第十人民医院 门诊6楼门诊时间：周一、三下午、周四、五上午

《史记.扁鹊仓公列传》曰：“人之所病，疾病多；而医之所病，病道少。故病有六不治： 骄恣不论于理，一不治也； 轻身重财，二不治也； 衣食不能适，三不治也； 阴阳并，脏气不定，四不治也；常州市第四人民医院皮肤科李峰 形赢不能服药，五不治也； 信巫不信医，六不治也。” 大体解释一下： 人所患疾病，病种多样，原因复杂，难以判断，而医生对疾病的认识还不够，治疗的手段和方法跟不上疾病的变幻。所谓道高一尺，魔高一丈，这句话用在当今，依然适用。所以并不是所有疾病都可以治好的，相反，大多数病种由于当前医疗条件的限制，是治不好的。所以古人提出“六不治”，即以下六种情况，是无法治疗的： 一是狂妄、骄横、不讲道理、不遵医嘱的人：目前的医患关系紧张程度，估计古人永远也无法理解，这里既有部分医生贪婪成性、态度恶劣、不负责任等原因，也确实存在部分患者过度蛮横，“治好是应该的，治不好就是医生没本事”的思想在有些人心里早已经根深蒂固。当然这些都不是最重要的，不遵医嘱才是重中之重，现在的科技发达，互联网技术先进，很多人随便上网查查就自以为半个医生，擅自改变医嘱乱用药的现象时常存在，这种情况治不好病那是自然。此为一不治。 二是轻身重财的人：这个好理解，无需特殊解释，很多人得病了怕花钱或怕耽误挣钱一直拖着，讳疾忌医，等到病情严重的时候才想着治疗，那时已经晚了。也有很多人动辄几千上万的去吃饭、娱乐、美容等，花钱从不手软，可到了医院花几十、几百块钱却能心疼的直咬牙，抓着“药物的成本是多少，卖给他们是多少”等问题不放，却不知任何东西的成本和卖价都会相差很多倍，况且又有多少东西能像药物研发时需要的人力、物力和时间，这些成本又是多少？为了省钱很多人选择拿着处方到外面买药，买到成分一样价格却便宜很多的就暗自欣喜，殊不知进口药和国产药、同一成分不同厂家的药物，疗效是可以相差无数倍的，万一买的假的就更不用说了。当然，有的人是迫于家庭条件限制，可以理解，这需要与医生沟通，让医生替你选择价格相对适中、疗效相对可以的药物。此为二不治，解决办法需要患者正确的认识，也需要医生的积极配合和解释，更需要国家来逐渐完善医保制度，让“因病致穷”的现象得以改善，让百姓可以花更少的钱看更好的病，相信会越来越好。 三是生活无节制，饮食无度，好逸恶劳的人：很多疾病不是一下子就得上的，而是长期的不健康生活，又缺乏适当的锻炼，日积月累所导致的必然结果，当知“病来如山倒，病去如抽丝”！得病容易治病难，如果病后依然不加重视，最终结果可想而知。药物不是万能的，有时候药物所能解决的只是燃眉之急，“阴平阳秘，精神乃至”，“正气存内，邪不可干”，即只有让自己阴阳调和了，正气充足了，才能保证良好的精神状况，才能保证疾病无法缠身！ 四是阴阳错乱，脏腑衰竭的人：这个不需要特殊解释了，大限已至，华佗在世也无力回天的时候，就不要让患者再遭受抢救所带来的痛苦了。这点需要患者家属的配合，有时候不抢救是无法被理解的。 五是身体极度虚弱、不能服药亦或是无法承受药物不良反应的人：古代可没有什么打针挂水，不能服药就没办法治疗，放到时下，可能结果会有不同。至于无法承受药物不良反应的人，大致同第四点了。 六是只相信鬼神、不信任医学的人：字面意思就不解释了，其实很多人的用药和养生误区也属于此种情况。有一个很奇怪的现象，很多患者得病首先选择的治疗方式不是药物，而是保健品；没病的却经常吃药，美其名曰，预防疾病。吃药的是没病的，有病的却不吃药，这是多么可悲的现象啊！现在的保健品，都把它的功效夸大的几百几千倍，恨不得说它能治百病，稍微头脑清醒点的人都能知道这是骗人的，可偏偏总是有很多很多的人上当！这难道不是“信巫不信医”吗？ 这篇文章旨在告诉大家，医患不应该是对立的，而应该站在统一战线，应对共同的目标，那就是祛除病魔，保卫健康！ 医生不是天使，更不是魔鬼，大部分医生是好的，他们也只是普普通通百姓中的一员，林子大了什么鸟都会有，不排除这个队伍里也存在害群之马，但想想，其他行业又何尝不是呢？

2012年11月29日上海交通大学附属新华医院金海鹰副主任医师做客东方网嘉宾聊天室就“白内障的诊断与治疗“接受访谈。网址如下：http://chat.eastday.com/eastday/node3521/node144492/chat/zxft/u1a7020964.html

德国海德堡大学医学博士、主任医师、上海同济大学医学院附属第十人民医院行政副主任、硕士研究生导师、中华眼科学会青年委员、中华眼科学会白内障学组委员、中国眼科医师协会白内障学组委员、中国显微医师外科医师分会眼科显微外科学组委员、中国老年医学会白内障学组委员。上海市白内障学组副组长。师从白内障手术专家郭海科教授与玻璃体视网膜手术专家赵培泉教授。擅长玻璃体视网膜手术（视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视网膜病变等）、复杂病例白内障手术、晶状体与人工晶状体脱位手术、眼外伤以及小儿玻璃体视网膜手术。完成各种内眼手术数万例。发明植入性囊袋拉钩，简化晶状体与人工晶状体脱位手术；独创人工晶状体线结固定术；发明中国人角膜屈光手术后人工晶状体计算公式并开发软件，国内最早开展角膜屈光手术后白内障手术、飞秒激光白内障手术、多焦点人工晶状体植入手术及散光矫正型人工晶状体植入手术。承担国家自然科学基金、人事部留学回国人员择优资助项目、教育部留学回国人员科研启动基金等。发表学术论文40余篇，其中SCI收录16篇，主译《眼科治疗手册：临床指南》、副主编中华医学会音像教材《复杂病例白内障手术》、《复杂病例玻璃体视网膜手术》、《黄斑区手术新技术》、《倒像镜下玻璃体视网膜手术》。获得华夏医学科技奖三等奖（排名第三）。我与恩师郭海科教授的合影，郭教授是国内白内障超声乳化手术的先驱与权威之一，是我国唯一在美国眼科大会（AAO）、世界眼科大会（WOC）、亚太白内障屈光手术年会（APACRS）上进行现场手术表演的华人我与德国海德堡大学医学院眼科主人Gerd Auffarth教授及同事的合影我与洋师爷（Gerd Auffarth的老师）美国著名白内障专家David J Apple 教授的合影本人手术技术的迅速提高源于刻苦训练和良好的学习机会，自2006年开始参加广东省残疾人联合会、广东省防盲治盲指导办公室主持的全国防盲2号手术车的白内障治疗工作，该治疗车全年巡回于广东省各乡村与贫困地区，年手术量约五千例，大部分患者为过熟期与硬核白内障手术，我于2006年3月第一次参加该活动，第一个月即完成手术500余台，由于手术质量良好一直受到省残联与地方残联与医院的信任，此后每年定期参加该活动，每年的手术很大一部分是我完成的。在此期间本人培养了来自包括中山大学附属第一医院、河南省眼科研究所等的多名眼科医生进行白内障超声乳化手术，本人亦是美国爱尔康中国地区白内障超声乳化手术拓展部指导老师与顾问。我在复明2号手术车上的工作照复明2号手术车巡回广东各基层进行白内障超声乳化手术我在复明2号手术车上进行白内障超声乳化手术带教我带教过的学生很多已成为优秀的白内障手术医生，成为科室主任或骨干

2012年10月19日至22日《白内障与眼内屈光手术新进展高峰论坛》在上海交通大学医学院附属新华医院顺利举办，本次学习班是金海鹰教授自2012年引进新华医院以来主办的第一个国家级继续教育项目，会议邀请了国内著名白内障屈光手术专家陈伟荣教授、郭海科教授、郝燕生教授、卢奕教授、郑丹莹教授、张铭志教授等进行了专题学术讲座。会议内容丰富，新华医院眼科行政主任赵培泉教授进行了白内障与玻璃体视网膜联合手术的现场手术表演、金海鹰教授进行了2例白内障超声乳化联合多焦点人工晶状体植入手术、2例白内障超声乳化联合散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）植入手术现场表演。本次学习班共有超过一百名学员参加，获得了良好的学术影响力。